Uso de indicadores de proceso y resultado en neumonía adquirida en la comunidad y pielonefritis aguda para la valoración de la calidad asistencial

Abstract

El objetivo ha sido la evaluación de los indicadores de proceso (hospitalización inadecuada, adecuación y precocidad de antibioterapia) y resultado (estancia media hospitalaria, reingresos, ingresos UCI y mortalidad) de la Neumonía adquirida en la Comunidad (NAC) al aplicar la guía SEPAR/IDSA, que utiliza el índice pronóstico PSI ("Pneumonia Severity Index") y de Pielonefritis Aguda (PNA). EStas dos enfermedades infecciosas son muy frecuentes en la población general.Estudio observacional retrospectivo de pacientes consecutivos con diagnóstico al alta de NAC y PNA atendidos en urgencias de un hospital general en un periodo de tiempo concreto.En la NAC, la guía SEPAR/IDSA ha reducido los ingresos injustificados, y en el segundo año de su aplicación, se ha observado mayor precocidad de la antibioterapia y una reducción de la mortalidad en los pacientes con riesgo moderado-alto en los que se calculó el índice pronóstico PSI. La implantación de la guía no ha supuesto modificaciones significativas en los indicadores de resultado.Las PNA complicadas se diagnosticaron en personas de más edad, la contribución de Escherichia coli fue menor, la estancia en planta fue de mayor duración y se solicitó un mayor número de urocultivo y hemocultivos. Las altas desde urgencias fueron más frecuentes en los pacientes con PNA no complicadas, aunque el porcentaje de ingreso convencional, a juzgar por las hospitalizaciones que fueron consideradas evitables, fue elevado. Los porcentajes de resistencia a los antimicrobianos fueron más elevados en los aislados de los pacientes con PNA complicada.