Herpes genitalaren ikerketa epidemiologiko, kliniko eta mikrobiologikoa Bilbo hirian

Abstract

El herpes genital (HG) es una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) con mayordistribución en la población mundial con aproximadamente 500 millones de individuosafectados en todo el mundo. Además de presentar repercusiones físicas, psíquicas yeconómicas, el HG incrementa el riesgo de transmisión del virus de la inmunodeficienciahumana (VIH) y durante el embarazo es causa potencial del herpes neonatal. Debido a lastendencias sociales, demográficas y migratorias actuales, la población expuesta a las ITS engeneral, y al HG en particular, seguirá aumentando de manera espectacular. La causa principaldel HG es el virus herpes simple tipo 2 (VHS2), si bien en las últimas décadas se ha observado unincremento importante de esta afección debido al virus herpes simple tipo 1 (VHS1). La mejoraen los hábitos de higiene y los cambios sociales del núcleo familiar han provocado el retraso enla adquisición de la infección del VHS1 orolabial a edades más tardías. Estos acontecimientos,junto con el inicio temprano de las prácticas sexuales, en especial, las orogenitales, hancontribuido al cambio epidemiológico del HG. La enfermedad clínica del HG provocada por losdos tipos de VHS es indistinguible. Sin embargo, es importante conocer el tipo de VHS implicadoen la infección genital debido a las diferencias que existen en cuanto a la vía de transmisiónprincipal, el número de recurrencias clínicas y el riesgo de contagio. En España y en la ComunidadAutónoma del País Vasco, existen dos sistemas de información microbiológica, SIM y SIMCAPVrespectivamente, que recogen las notificaciones de los aislamientos de VHS de muestrasgenitales confirmados en los principales Laboratorios de Microbiología. A nivel estatal el SIMrecopila los aislamientos de los dos tipos de VHS implicados en la infección genital; el SIMCAPV,en cambio, sólo reúne las notificaciones de los aislamientos de VHS2, por lo que se desconocecon certeza la tasa de incidencia, la evolución y la implicación del VHS1 en el HG en nuestraComunidad Autónoma. Las características clínicas así como los principales factores de riesgosociales y sexuales asociados a este tipo de infección como el nivel de educación, el estado civil,la preferencia sexual, la edad del comienzo de las relaciones sexuales, el número de parejas ocontactos sexuales, las prácticas sexuales, el empleo de los métodos anticonceptivos, elantecedente de otras ITS, etc. han sido analizados y evaluados principalmente en los estudiosde seroprevalencia. Los grupos poblacionales en los que se ha aislado el VHS en muestrasgenitales proporcionan información epidemiológica más relevante y útil en torno al HG. Sin2embargo, los estudios realizados al respecto son escasos en nuestro entorno o han quedadoobsoletos.Por estos motivos se ha planteado la elaboración de un estudio epidemiológicodescriptivo del HG en la Organización Sanitaria Integrada Bilbao¿Basurto (OSI Bilbao¿Basurto)para conocer la incidencia y la evolución de los dos tipos de VHS de muestras genitales, ademásde comparar las características clínicas, epidemiológicas y sexuales de los individuos infectados,con el objetivo de enriquecer el conocimiento sobre el HG.En la presente tesis doctoral se han analizado 1516 muestras positivas a VHS de 1003pacientes con HG. La tasa de incidencia de los pacientes con herpes genital en el área sanitariaOSI Bilbao¿Basurto de la comarca Bilbao ha aumentado el triple a lo largo del periodo estudiado.El 74% de los 1003 pacientes incluidos han presentado herpes genital por VHS2 (n=745) y el 25%por VHS1 (n=248). De acuerdo a los datos publicados en diferentes trabajos, en este estudiotambién se ha observado una tendencia creciente del número de pacientes con herpes genitalpor VHS1 (21% en el periodo 2004¿2007, 20% en el periodo 2008¿2011 y 31% en el últimoperiodo 2012¿2015, p = 0,001), siendo este aumento mayor respecto a los sujetos con infeccióngenital por VHS2 y más significativo en los hombres en comparación con las mujeres (28% en elprimer periodo y 50% en el último). Las características sociodemográficas principales a nivelglobal de los casos de herpes genital corresponden, con ligera predominancia a los hombres(52%), con edad media de 34 años, autóctonos (57%), con nivel medio de estudios (56%) yatendidos en la consulta de ITS de Bombero Etxaniz (86%). Los factores de riesgo sexualobservados en la mayoría de los pacientes son la orientación heterosexual (90%), tener parejasexual estable (74%), un único contacto o pareja sexual en el último año (47%), última relaciónsexual en menos de 15 días al episodio de herpes genital (61%) y no emplear ningún tipo demedida contraceptiva (41%). Los episodios de herpes genital pertenecen predominantemente arecidivas clínicas (52%), con lesiones vesiculoulcerosas dolorosas genitales (95%), la mayoríatratadas con aciclovir (34%) y sin ninguna recurrencia posterior durante el periodo incluido(46%). Se han obtenido diferencias epidemiológicas, clínicas y pronósticas estadísticamentesignificativas en el análisis por tipo de VHS. La mayoría de los pacientes con HG por VHS2 sonhombres (55%), mayores de 25 años, extranjeros, sobre todo procedentes de América (40%), yrefieren en mayor proporción nivel de estudios básicos (32%). La etapa infecciosa habitual deeste grupo es el episodio de recidiva clínica (63%), siendo la duración de los síntomas hasta laconsulta médica más corta (58% entre 0¿4 días) y el número de recurrencias clínicas posterioresmás alto (más de 6 recidivas clínicas al año en 15%) en éstos. Los perfiles sexualescorrespondientes a uso de la prostitución (9%), ejercicio de la prostitución (7%), el antecedente3de haber ejercido la prostitución (4%) y el contacto previo con las lesiones herpéticas genitalesde los contactos sexuales (18%) son más frecuentes en los pacientes con herpes genital porVHS2. Estos últimos datos coinciden con los datos publicados en la mayoría de los trabajos. Lospacientes con herpes genital por VHS1, en cambio, corresponden a mujeres (56%), menores de25 años de edad, autóctonas (89%) y con nivel de estudios superiores (28%). El primer episodioclínico y/o la primoinfección es característico de este grupo (79%) y los síntomas localesdiferentes a las lesiones herpéticas como sensación urente (37%), linfadenopatía inguinal (29%),prurito (27%) y disuria (14%), así como las manifestaciones sistémicas (11%) y el herpes bipolar(14 de 18 pacientes) son más frecuentes en los infectados por VHS1. El contacto previo con laslesiones herpéticas orolabiales de los contactos sexuales (23%), las prácticas sexuales orales(94%) y la orientación homosexual en los hombres (25%)son más habituales en este grupo.Otras ITS e infecciones genitales afectan con mayor frecuencia a los pacientes con HG por VHS2.En el presente trabajo las ITS previas significativamente más frecuentes en estos enfermos hansido los condilomas acuminados, la infección por VIH, la hepatitis B, la lúes, la infección por N.gonorrhoeae, la infección por T. vaginalis, la hepatitis C y la pediculosis púbica. En el análisismultivariante las variables predictoras asociadas de forma independiente con un mayor riesgode herpes genital por VHS2 han sido la edad (OR 1,08 (IC95% 1,06¿1,10); p<0,0001), el lugar denacimiento fuera de España (OR 8,26 (IC95% 5,22¿13,06); p<0,0001), el antecedente de infecciónpor N. gonorrhoeae (OR 3,91 (IC95% 1,20¿12,73); p=0,0235), el haber tenido al menos unepisodio previo de herpes genital (OR 2,92 (IC95% 1,98¿4,31); p<0,0001), el contacto previo conlesiones herpéticas genitales (OR 2,14 (IC95% 1,26¿3,64); p=0,0051) y el perfil sexual de riesgorelacionado con la prostitución (OR 2,08 (IC95% 1,06¿4,08); p=0,0328). Sin embargo, el contactoprevio con lesiones herpéticas labiales se relacionó de manera independiente con un menorriesgo de herpes genital por VHS2 (OR 0,14 (IC95% 0,08¿0,27); p<0,0001).Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en la presente tesis, sería interesante, dela misma manera en la que se realiza en el SIM, incorporar a las notificaciones de virus herpessimplex del SIMCAPV los aislamientos de VHS1 en muestras genitales para conocer suprevalencia y su impacto en la población general. Del mismo modo, sería de gran utilidad realizaruna encuesta de seroprevalencia en la población general para obtener la informaciónepidemiológica pertinente sobre las infecciones causadas por estos virus y la prevalencia deindividuos inmunes y susceptibles.