Análisis de las neoplasias quísticas pancreáticas resecadas en el Hospital Universitario de Basurto: revisión de la experiencia de 16 años en un centro terciario

Abstract

[ES]Introducción: El uso extendido de pruebas radiológicas ha provocado un aumento de detección de neoplasias quísticas pancreáticas (NQP), un grupo de entidades con potencial de degeneración maligna heterogéneo. Las pruebas diagnósticas resultan insuficientes para una adecuada caracterización y estratificación del riesgo de malignidad, la cual únicamente se puede confirmar mediante el análisis histopatológico de la lesión resecada. Este hecho, unido a que el único tratamiento aceptado es la resección quirúrgica, sujeta a morbi-mortalidad importante, hace que la toma de decisiones en el manejo de las NQP resulte compleja. // Objetivos: Este estudio tiene como objetivos analizar la correlación entre el diagnóstico de presunción preoperatorio y el diagnóstico histopatológico postquirúrgico, y realizar una lectura crítica de las decisiones quirúrgicas, de acuerdo con las guías al uso, en los pacientes con NQP resecadas en el Hospital Universitario de Basurto (HUB). //

Métodos: Estudio observacional retrospectivo, en el que se han revisado las historias clínicas de los pacientes con NQP operadas en el HUB entre enero de 2005 y diciembre de 2020, analizando un total de 33 pacientes. // Resultados: El diagnóstico preoperatorio se corresponde con el postquirúrgico en 63,6% de los pacientes, siendo esta correlación superior en NQP mucinosas (85,7%) frente a no mucinosas (47,4%). En este estudio, las lesiones más frecuentes han sido el cistoadenoma seroso (45,4%), la neoplasia quística mucinosa (NQM; 24,2%) y la neoplasia mucinosa papilar intraductal (NMPI; 18,2%). En 18,2% de las NQP resecadas se confirmó malignidad en el análisis histopatológico. Las principales indicaciones de cirugía recogidas han sido el diagnóstico de sospecha de NQM o NMPI (n=8), la presencia de hallazgos de riesgo (nódulos parietales o dilatación del conducto de Wirsung; n=5), los síntomas (n=4) y el crecimiento de la lesión (n=3). Menos de un tercio de los pacientes (27,3%) cumplen con las indicaciones absolutas de cirugía de las guías de la International Association of Pancreatology (IAP) y del European Study Group on Cystic Tumours of the Pancreas (ESG-CTP), criterios que presentan elevada sensibilidad (83,3%) y especificidad (85,2%), pero moderado valor predictivo positivo (55,5%) para detectar NQP malignas. En análisis univariante, la presencia de nódulos parietales o componente sólido ha sido el único hallazgo de riesgo asociado a malignidad (odds ratio 16,0). Más de un tercio de los pacientes (36,4%) padecieron complicaciones postoperatorias, y 37,5% desarrollaron secuelas derivadas de la depleción la función endocrina y/o exocrina del páncreas. // Conclusiones: Los resultados de este estudio muestran que los errores en el diagnóstico prequirúrgico de las NQP son un problema común, en consonancia con la literatura disponible. Estos errores condicionan que un número no despreciable de las NQP resecadas presenten bajo riesgo de cáncer de páncreas. En consecuencia, una mejoría en la caracterización de los distintos tipos de NQP podría evitar actos quirúrgicos en pacientes asintomáticos con NQP benignas.