Lesión renal aguda en neonatos con encefalopatía hipóxico-isquémica tratados con hipotermia

Abstract

[E]Introducción: La lesión renal aguda (LRA) es una complicación frecuente en los neonatos con encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI), que empeora el pronóstico a corto y largo plazo. Se han descrito inicialmente incidencias de LRA de alrededor de 50-70%; muy variable según los criterios diagnósticos utilizados. Desde la implantación en el año 2014 de la hipotermia terapéutica para el manejo de la EHI neonatal, ha disminuido la morbimortalidad de estos pacientes. Aunque no son muchos los estudios publicados, se describe también una reducción en la incidencia de LRA, utilizando en ellos una definición estandarizada de LRA neonatal propuesta recientemente. Presentamos un estudio observacional en neonatos con EHI tratados con hipotermia en un periodo de 7 años. // // Objetivos: El objetivo principal es conocer la evolución de la incidencia y el grado de LRA en los neonatos con EHI tratados con hipotermia, desde la implantación de esta en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital Universitario Basurto (HUB). Los objetivos secundarios son investigar marcadores asociados a LRA en neonatos y describir la mortalidad en este grupo de neonatos. // // Material y métodos: Estudio Observacional: se revisaron de forma retrospectiva las historias clínicas de 66 neonatos con EHI tratados con hipotermia en la UCIN del HUB durante el periodo 2014-2020. Se utilizaron los criterios modificados de la KDIGO para el diagnóstico de LRA (basado en la medición de la creatinina sérica). Se recogieron diferentes datos demográficos, analíticos y clínicos. Se compararon los resultados de los pacientes que desarrollaron LRA con aquellos que no la desarrollaron. // // Resultados: La incidencia de LRA en la cohorte de pacientes fue del 21,1%, de los cuales un 71,4% tuvieron un grado 1, un 14,3% grado 2 y otro 14,3% grado 3. En 2018 hubo un pico en la incidencia de la LRA (45,5%), El resto de los años tuvieron una incidencia similar a la global. Las variables asociadas a LRA han sido el nacimiento por cesárea (64,3% vs. 28,8%), las trasfusiones (50% vs. 17,3%), el tratamiento con furosemida (57,1% vs. 17,3%), la EHI severa (57,1% vs. 17,3%), una menor edad gestacional (38,9 semanas vs. 40,2 semanas) y un menor peso al nacer (2987g vs. 3388g). La mortalidad total fue de 9,1% siendo superior en el grupo de LRA, sin una diferencia significativa (21,4% vs. 5,8%; p=0,104). // // Conclusiones: Nuestros resultados reflejan una incidencia algo inferior a la publicada en los últimos estudios y marcadamente inferior a las reflejadas en la literatura previa al tratamiento con hipotermia. En el análisis multivariante la única variable que refleja ser un factor de riesgo asociado a la LRA es la menor edad gestacional. La mortalidad en pacientes con LRA es superior pero no estadísticamente significativa. No hemos encontrado ningún marcador que nos permita un reconocimiento más temprano de los neonatos con riesgo de LRA.