| dc.description.abstract | [ES] Objetivos: Este estudio pretende analizar los factores predictivos para fallo bioquímico y metastásico en una cohorte prospectiva de pacientes con cáncer de próstata localizado tratados con la combinación de braquiterapia HDR y radioterapia externa. Asimismo, se quiere estudiar las tasas de supervivencia libre de fallo bioquímico y a distancia a los 5 y 8 años de seguimiento de los pacientes estratificados por grupos de riesgo.
Material y Métodos: Se analizaron 309 pacientes con confirmación histológica de adenocarcinoma de próstata de riesgo bajo-intermedio y alto. Se excluyeron de este análisis los pacientes sin RM de estadiaje y aquellos con afectación ganglionar pélvica. El tratamiento administrado consistió en una sola fracción de HDR de 15 Gy combinada con RT de 37,5 Gy dividida en 15 fracciones. Los principales eventos de interés que se estudiaron fueron el fallo bioquímico (nadir +2 ng/ml) y metastásico. Se obtuvieron Hazard Ratios univariantes y multivariantes a partir de modelos de regresión de Cox de riesgos proporcionales. Finalmente, se utilizó el modelo de Kaplan-Meier para describir la supervivencia de los eventos de interés.
Resultados: 309 pacientes fueron tratados prospectivamente (110 de alto riesgo y 194 de riesgo bajo-intermedio). La mediana de edad fue de 72 años (IQR 68 – 75); el 58,3% tenía ≤ T2c, el 34,1% T3a y el 7,6% T3b; el 78,9% presentó Gleason 6-7 y el 21,1% Gleason 8-10; el 71,8% de la muestra tenía 50% de cilindros positivos en la biopsia, y el 28,2% restante > 50% de cilindros positivos. La mediana de PSA basal fue de 9,9 ng/m (IQR 6,7 – 17,7). Tras una mediana de seguimiento de 77,8 meses (IQR 46,9 – 107,1), 23 (7,4%) pacientes presentaron fallo bioquímico y 17 (5,5%) metástasis a distancia.
El análisis multivariante de Cox demostró que los dos predictores independientes de fallo bioquímico y metastásico fueron la afectación de más del 50% de cilindros en la biopsia prostática y la presencia de invasión de vesículas seminales (IVS) (T3b). Ninguna de las variables clínicas tradicionales (PSA, Gleason y estadio clínico) fue predictora de fallo bioquímico o metastásico.
La supervivencia libre de fallo bioquímico a los 5 y 8 años para el grupo de riesgo bajo-intermedio fue de 96,1% y 93,9% respectivamente. En el caso del grupo de riesgo alto, la supervivencia libre de fallo bioquímico a los 5 años fue de 87,5% y a los 8 años de 84,6%.
Conclusión: El tratamiento combinado de braquiterapia de alta tasa de dosis con radioterapia externa consigue tasas de control bioquímico y metastásico óptimas en una cohorte prospectiva de 309 pacientes tratados con cáncer de próstata localizado. Los pacientes con evidencia en RMN multiparamétrica de invasión de vesículas seminales y afectación de más del 50% de cilindros en la biopsia prostática son pacientes con mayor riesgo de presentar una recidiva bioquímica o desarrollar metástasis por su cáncer de próstata. | es_ES |
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