Monitorización avanzada en el posoperatorio de las cardiopatías congénitas : motorización hemodinámica avanzada en el posoperatorio de cardiopatías congénitas mediante termodilución transpulmonar y espectroscopia cercana al infrarrojo

Abstract

[ES]Introducción: El sometimiento de pacientes pediátricos a procedimientos quirúrgicos bajo cirugía extracorpórea destinados a corregir cardiopatías congénitas puede producir una situación de bajo gasto cardiaco (GC) que puede asociar secuelas fundamentalmente neurológicas. Monitorizar adecuadamente el GC permitiría detectar precozmente su deterioro, valorar la respuesta al tratamiento y así mejorar el pronóstico. Dos nuevas tecnologías: la termodilución transpulmonar (TDTP) y espectroscopia cercana al infrarrojo (NIRS), nos permiten nuevos abordajes en la monitorización hemodinámica en las áreas de cuidados intensivos pediátricos y pudieran ser especialmente útiles en el manejo posoperatorio de cardiopatías congénitas. Objetivos: Valorar la aplicabilidad y seguridad de estos sistemas. Comprobar su utilidad en la detección del bajo gasto y de sus factores de riesgo; así como estudiar su relación con el pronóstico de los pacientes Material y métodos: Estudio prospectivo observacional de pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátrica (UCIP) tras cirugía extracorpórea para reparación de cardiopatía congénita. Resultados: Se monitorizaron 35 pacientes mediante termodilución (PiCCOR) y 17 mediante espectroscopia cerebral y somática (INVOSR) sin complicaciones. Los 18 pacientes que mantuvieron el índice cardiaco > 3 L/min/m2 necesitaron menos días de ventilación mecánica: 12 vs 25 horas, menor estancia en UCIP: 3 vs 6 días e ingreso hospitalario: 6 vs 16 días. Los valores de espectroscopia cerebral y renal correlacionaron con los de saturación venosa central de oxígeno (r= 0.62) y el índice cardiaco (r = 0.69). Conclusiones: Los nuevos dispositivos son aplicables y seguros en la UCIP. Se establecen valores de TDTP que asocian mejor pronóstico. Se confirma el valor del NIRS para sospechar el bajo gasto cardiaco de forma no invasiva. Se precisan estudios con mayor número de pacientes que confirmen estos resultados.

[EN]Introduction: Extracorporeal surgery to correct congenital heart disease in children can produce a situation of low cardiac output (CO) that is associated with sequelae, mainly neurological. Adequate monitoring of CO could allow early detection of deterioration, assess response to treatment and improve prognosis. Two new technologies: transpulmonary thermodilution (TDTP) and near-infrared spectroscopy (NIRS), allow new approaches in hemodynamic monitoring in the areas of pediatric intensive care and would be especially useful in the postoperative management of congenital heart disease. Objectives: To evaluate the applicability and safety of these systems. Check its utility in detecting low CO and their risk factors and to study its relationship with the prognosis of patients Methods: Prospective observational study of patients admitted to the pediatric intensive care unit (PICU) after bypass surgery for repair of congenital heart disease. Results: 35 patients were monitored by TDTP (PiCCO R) and 17 by cerebral and somatic NIRS (INVOSR) without complications. The 18 patients who maintained cardiac index > 3 L/min/m2 needed fewer days of mechanical ventilation: 12 vs. 25 hours, shorter stay in the PICU: 3 vs. 6 days and hospitalization: 6 vs. 16 days. The values of cerebral and renal spectroscopy correlated with central venous oxygen saturation (r = 0.62) and cardiac index (r = 0.69). Conclusions: The new devices are applicable and safe in the PICU. TDTP values that associate better prognosis were established. The value of NIRS to suspect low cardiac output noninvasively is confirmed. Studies with larger numbers of patients to confirm these results are needed.