Insuficiencia Renal en el Mieloma Múltiple. Análisis de factores pronósticos. Estudio de una serie de 307 pacientes tratados en un Servicio de Medicina Interna

Abstract

La insuficiencia renal al debut en el Mieloma Multiple sucede entre 20-25% de los casos; y es un factor de mal pronóstico conocido. Hemos realizado un estudio retrospectivo de una cohorte histórica de 307 pacientes, consecutivos y no seleccionados, afectos de un Mieloma Múltiple sintomático, diagnosticados y tratados con quimioterapia en el Servicio de Medicina Interna del HUC. Fin del estudio diciembre de 2005. Objetivos: Valorar el impacto pronóstico de presentar una insuficiencia renal (IR) al debut, definida por niveles de creatinina plasmática (CrP) ¿ 2 mg/dL (n= 71 pacientes; 37 con una CrP > 4 mg/dL), en supervivencia y tiempo hasta retratamiento. Se comparan las diferencias significativas entre ambos grupos, se analizan los factores que influyen en la aparición de la IR y en su reversibilidad, y los que influyen en la supervivencia. Se aplica una ecuación predictiva para determinar el filtrado glomerular estimado (FGe) (MDRD 4) y se analizan los resultados tomando como punto de corte un FGe < 60 mL/min//1.73m2 para definir IR. Se estudia finalmente en el grupo con creatinina < 2 mg/dL los subgrupos resultantes de aplicar como valor discriminativo un FGe < 60 vs ¿ 60 mL/min/1.73m2 obtenido mediante MDRD 4, y se describen las diferencias significativas encontradas tanto en la supervivencia y como en el tiempo hasta retratamiento en ambos".Resultados: La supervivencia media del grupo sin IR es de 36.2 meses mientras en el grupo con IR es de 12.6 meses. En el análisis multivariante aparecen como factores relacionados con la IR: la proteinuria de Bence Jones + (OR 7.31), la anemia (OR 5.1), la hiperuricemia (OR 3.7), el estadio III de Durie&Salmon (OR 3.5) y la hipercalcemia (OR 3.3). El tiempo medio hasta retratamiento en el grupo sin IR es de 18.9 meses y con IR es de 7.75 meses. En el análisis multivariante de reversibilidad, definida por alcanzar en el grupo con IR un nivel de CrP a los dos meses < 1.5 mg/dL, aparece la hipercalcemia (OR 14), un nivel de CrP < 4 mg/dL (OR 4.5) y tener un ECOG < 4 (OR 3.3). En el grupo con CrP < 2 mg/dL observamos que el tener un FGe ¿ 60 vs < 60 mL/min/1.73m2 detecta dos grupos con pronósticos diferentes tanto en supervivencia (43.1 vs 29.8 meses) como en tiempo hasta retratamiento (25.5 meses vs 14.1 meses)