Biopsia selectiva del ganglio centinela: aplicación en el cáncer papilar de tiroides

Abstract

[ES] Introducción: El carcinoma papilar de tiroides es considerado el tipo de cáncer de tiroides diferenciado más frecuente, siendo su principal vía de diseminación la vía linfática. Sin embargo, existe una gran controversia con respecto al impacto de las metástasis en el pronóstico de la enfermedad y al manejo quirúrgico ideal de los ganglios linfáticos. El objetivo de este estudio es evaluar la precisión de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) en la detección de metástasis ganglionares y validar su aplicación en el cáncer papilar de tiroides. Material y método: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo basado en la técnica selectiva del ganglio centinela mediante la inyección de 99mTc-nanocoloide en 49 mujeres y 8 hombres intervenidos por cáncer papilar de tiroides en la Unidad de Cirugía Endocrina del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario Basurto en Bilbao desde febrero de 2012 hasta febrero de 2015. Resultados: Se aislaron un total de 237 ganglios centinela en los 53 pacientes en los que hubo drenaje, obteniéndose una detectabilidad del 96%, una sensibilidad del 86%, una especificidad del 100%, un valor predictivo positivo del 100%, un valor predictivo negativo del 85% y una precisión diagnóstica del 92%. La aplicación de la técnica del ganglio centinela modificó la estadificación preoperatoria en el 51% de los pacientes. No existió ninguna complicación en relación a la aplicación de la técnica. Conclusiones: La biopsia selectiva del ganglio centinela modifica la estadificación preoperatoria según la clasificación TNM en un elevado número de casos, evitando la realización de disecciones profilácticas del compartimento central y determinando la necesidad de realizar linfadenectomías no previstas preoperatoriamente. Por lo tanto, puede ser considerada como una técnica válida para su aplicación en el cáncer papilar de tiroides.

[EN] Background: Papillary thyroid carcinoma is considered the most common type of thyroid cancer, being the lymphatic pathway its main route of dissemination. However, there is great controversy regarding the importance of lymphatic metastases on the prognosis of the disease and the ideal surgical management of the lymph nodes. The aim of this study is to evaluate the accuracy of sentinel lymph node biopsy (SLNB) in the detection of lymphatic metastases and to validate its application in papillary thyroid cancer.

Material and methods: A retrospective study was carried out based on sentinel lymph node biopsy by the injection of 99mTc-nanocolloid in 49 women and 8 men operated on papillary thyroid cancer in the Endocrine Surgery Unit of the Department of General and Gastrointestinal Surgery of the Basurto University Hospital in Bilbao from February 2012 to February 2015.

Results: A total of 237 sentinel lymph nodes were isolated in the 53 patients in which drainage ocurred, obtaining a detection rate of 96%, a sensitivity of 86%, a specificity of 100%, a positive predictive value of 100%, a negative predictive value of 85% and an accuracy of 92%. The application of sentinel lymph node biopsy modified preoperative staging in 51% of patients. There were no complications related to the application of the technique.

Conclusions: Sentinel lymph node biopsy modifies the preoperative staging according to the TNM classification in a high number of cases, avoiding the performance of prophylactic central compartment neck dissections and determining the need to perform dissections that were not planned preoperatively. Therefore, this technique can be considered as a valid technique for its application in papillary thyroid cancer.