La monitorización continua del nervio recurrente durante la tiroidectomía.

Abstract

Actualmente, la principal complicación de la tiroidectomía es la lesión del nervio laríngeo inferior o recurrente. Las secuelas pueden ser dificultades deglutorias, afonía o en los casos más graves, la necesidad de una traqueotomía. Todo ello repercute al paciente en su calidad de vida y su actividad laboral. Además es fuente de conflictos judiciales por la responsabilidad civil.Para minimizar la lesión en primer lugar se depuró la técnica quirúrgica, y las lesiones transitorias bajaron a un 10% y las definitivas al 2.3%. Como intento de minimizar los riesgos se desarrolló inicialmente la neuromonitorización intermitente del nervio recurrente, que ayuda a identificar el nervio laríngeo recurrente y predecía bien la correcta función. Posteriormente se ha desarrollado la neuromonitorización continua, que aporta información a tiempo real, con la esperanza de identificar señales de alarma de riesgo de lesión, pero antes de que dicha lesión se establezca.El objetivo de esta tesis es valorar la seguridad y la utilidad de esta técnica para prevenir la lesión recurrencial durante la tiroidectomía. Para ello se ha realizado un estudio prospectivo de cohortes en 248 pacientes intervenidos consecutivamente, entre enero del 2012 y diciembre del 2015, con 400 nervios en riesgo. Se registraron las amplitudes y el alargamiento de la latencia distal en el electromiograma. Cuando se apreciaba una señal de alarma, se aplicaban las medidas de recuperación. A todos los pacientes se les realizó una fibrolaringoscopia preoperatoria y a las 24 horas postoperatorias. No se produjo ningún efecto adverso asociado a esta técnica. Se apreciaron 8 lesiones transitorias (2%) y ninguna definitiva. El descenso de la amplitud del potencial superior al 50% se asoció a riesgo de lesión, con un valor predictivo negativo del 100%, y positivo del 47%. Las maniobras de recuperación revirtieron los cambios en el electromiograma en el 80% de los casos. En conclusión, la neuromonitorización continua es una técnica segura, y ayuda a preservar durante la tiroidectomía, la integridad funcional del nervio recurrente. El descenso de la amplitud del potencial superior al 50% de la línea basal, es una buena señal de alarma, que predice riesgo de lesión inminente. Ese riesgo de lesión es reversible con las maniobras de recuperación. Las cirugías de mayor riesgo de lesión, como el bocio endotorácico, se benefician especialmente del uso de esta técnica.