Análisis de eventos adversos según ajuste al riesgo en pacientes hospitalizados en cirugía torácica.

Abstract

Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo sobre una muestra de pacientes intervenidos en el Servicio de Cirugía torácica del Hospital Universitario de Cruces durante los meses de octubre de 2018 a septiembre de 2019, a los que se les ha practicado una resección pulmonar (193 pacientes). Se identificaron EA en un 44 % de los pacientes operados y a los que se les practicó una resección pulmonar reglada, con una mortalidad del 1.5%. De todos los EA, si excluimos los EA de grado leves, se observó EA relevantes en un 29.5% de los pacientes. Cuando se estudió el grado de severidad de los mismos se observó que según la escala NCC MERP¿s: leve (51.5%), moderado (35.8%) y grave (12.7%); y según la escala publicada por Clavien-Dindo: leve (35.15%), moderado (55.15%), grave (9.1%). De todos ellos, el 53.33% se consideró que podría ser evitables. Los resultados obtenidos del análisis multivariante como variables independientes asociadas a la producción de EA fueron: la edad avanzada, los grados de ASA más altos, menores valores del VEMSppo, la presencia de vasculopatía periférica y el tipo de procedimiento quirúrgico realizado, con mayor riesgo al aumentar la cantidad de parénquima resecado. En relación al análisis de triggers se seleccionan estos cinco triggers mediante las estrategias de mejor índice de Youden y análisis multivariante: estancia hospitalaria >8 días, interconsultas de hospitalización, tratamiento al alta con antibióticos, tratamiento al alta anticoagulante y pruebas radiológicas no habituales. Basado en los resultados observados y en la revisión de la evidencia científica se proponen las siguientes medidas de mejora: 1) Implantación de un programa de mejora de niveles de hemoglobina preopereatoria, 2) implantación de un modelo de screening y soporte nutricional, 3) inclusión en el protocolo de evaluación de la función respiratoria de los valores del VEMSppo y DLCOppo estimados postresección pulmonar, 4) implantación de un programa de rehabilitación pulmonar y cese del hábito de fumar, 5) optimización de las técnicas operatorias, promoviendo las técnicas mínimamente invasivas y el manejo de la fuga aérea intraoperatoria, 6) medidas para combatir la fuga aérea prologada, 7) manejo más adecuado del dolor agudo postoperatorio, 8) mejora de los sistemas de registro de información para la detección de EA, y 9) creación de una Unidad de Cuidados Intermedios Quirúrgicos.