Postpartum impairment of pelvic floor muscle function: factors involved and association with prolapse

Abstract

Esta publicación refleja el estudio realizado para identificar los factores implicados en el deterioro de la musculatura del suelo pélvico (MSP) tras el parto vaginal. También se evalúa la asociación de dicho deterioro con el prolapso de los órganos pélvicos (POP). Nuestra hipótesis principal del trabajo fue que el parto instrumental podría asociarse a un empeoramiento de la función de la MSP tras el parto. Se trata de un estudio prospectivo que incluyo 319 primigrávidas que dieron a luz por vía vaginal en el año 2007 en el Hospital Universitario Donostia. La capacidad contráctil de la MSP se valoró en las gestantes a término y seis meses después del parto mediante la palpación y perineometria a través de la vagina. El prolapso se evaluó utilizando el sistema “Pelvic Organ Prolapse Quantification” (POPQ) validado por la International Continence Society (ICS). La identificación de los factores asociados al deterioro de la función de la MSP se realizó a través de un análisis multivariante. El parto vaginal fue espontaneo en 220 (69,0%) mujeres, asistido por fórceps en 84 (26,3%) y con ventosa en 15 (4,7%). El parto instrumental, el perímetro cefálico del recién nacido ≥36 cm y la edad ≥30 fueron factores de riesgo independientes para el deterioro de la función de la MSP después del parto. Estas asociaciones se establecieron considerando otros factores obstétricos como la duración del segundo periodo del parto, la utilización de oxitocina o anestesia epidural, la episiotomía y los desgarros de 3º y 4º grado. La evaluación del POP a los seis meses del parto indicó que 69 (21,6%) mujeres tenían un grado de POP-Q ≥ II. Este grupo de mujeres tuvieron una disminución significativa de la capacidad contráctil de la MSP después del parto en comparación con los valores del embarazo. También presentaron menor capacidad contráctil al compararlas con el grupo de mujeres sin POP. Con estos resultados confirmamos nuestra hipótesis de que el parto instrumental se asocia a un empeoramiento de la función de la MSP. También identificamos el perímetro cefálico ≥36 cm como otro factor asociado al deterioro, que comparte con el parto instrumental una mayor distención de la MSP durante el parto. El perímetro cefálico no es modificable y el parto instrumental puede ser imprescindible en determinados casos, por lo que la prevención primaria está limitada. Sin embargo, como se ha visto en publicaciones posteriores sobre la materia, una rehabilitación precoz de las mujeres que han sufrido un mayor daño de la MSP puede ser útil para la recuperación de su funcionalidad. Por tanto, el haber identificado pacientes con mayor posibilidad de lesión, puede ayudar a implementar medidas precoces para su recuperación.