La lobectomía VATS tiene una menor morbimortalidad para una misma ppoDLCO: análisis de base de datos del Grupo Español de Cirugía Torácica Video-asistida

Abstract

INTRODUCCIÓN La medición de la capacidad de difusión del carbono monóxido postoperatoro (ppoDLCO) es esencial para la operabilidad del paciente y la estratificación del riesgo de los pacientes subsidiarios de una resección pulmonar mayor por cáncer. Los estudios que fijan los límites de riesgo quirúrgico se basan en series de cirugía abierta. El objetivo de nuestro trabajo es analizar la morbilidad y mortalidad en relación a la ppoDLCO y comparar su comportamiento en cirugía abierta y videoasistida. MÉTODOS Comparación de mortalidad a 90 días y morbilidad en pacientes intervenidos por cirugía abierta frente a videoasistida en relación al descenso de la ppoDLCO. Pareamiento por puntaje de propensión (variables edad, ASA, vasculopatía arterial, IMC, género, estadio, ppoDLCO y ppoFEV1) para realizar grupos comparables entre abierta y VATS. RESULTADOS De 2530 pacientes con cáncer de pulmón y medición de ppoDLCO, se obtiene tras el pareamiento por puntaje una muestra de 1624 (812 por grupo). El riesgo relativo de mortalidad de la toracotomía para una ppoDLCO <60 es de 2,66 (p<0,02) respecto a la videocirugía. Tanto para morbilidad total como para la cardíaca y respiratoria, el riesgo de la toracotomía es superior a la videocirugía para casi todos los valores de ppoDLCO. CONCLUSIONES La resección mayor videoasistida muestra una morbimortalidad inferior para una misma ppoDLCO. El aumento continuo del riesgo de mortalidad empieza a darse en valores de ppoDLCO superiores en toracotomía (~60) que en VATS (~45)