Evaluación de un programa de fisioterapia respiratoria en pacientes sometidos a resección pulmonar

Abstract

Las intervenciones de fisioterapia durante el perioperatorio inmediato en los pacientes intervenidos de resección pulmonar están implementadas de forma rutinaria en la mayoría de unidades de cirugía torácica por la capacidad que se les atribuye para prevenir o reducir las complicaciones postoperatorias. Sin embargo, la evidencia en la que basar sus beneficios es escasa. El objetivo de este estudio es el de evaluar los efectos de un programa de fisioterapia postoperatoria basado en ejercicios respiratorios que ha sido añadido a los cuidados estándares en pacientes operados de resección pulmonar. Métodos. Se ha diseñado un estudio comparativo retrospectivo de doble cohorte en el que se han incluido un total de 237 pacientes. El grupo control (n=114) incluyó los datos de las altas de hospitalización registradas en el Hospital de Navarra durante 2006-07, y el grupo experimental (n=123) aquellas durante el 2009-10, tras implementarse un programa de fisioterapia postoperatoria. Ambas series fueron operadas por el mismo equipo, sin modificar los criterios de operabilidad, abordaje quirúrgico, manejo anestésico o cuidados perioperatorios. El programa consistió en sesiones diarias de ejercicios respiratorios dirigidos a la reexpansión pulmonar y toilet bronquial hasta el alta hospitalaria. Las variables de resultado principales fueron las tasas de complicaciones postoperatorias y la duración de la estancia hospitalaria.Resultados. Ambos grupos resultaron comparables respecto a las características preoperatorias y quirúrgicas. La tasa de complicaciones postoperatorias fue de 30.70% en el grupo control y 17.89% en el experimental (p=0.021). Los días de hospitalización se redujeron significativamente (p=0.001) tras la implementación del programa de fisioterapia (mediana 14 días, rango (min-max) 62 (2-64) en el grupo control; mediana 12 días, rango (min-max) 100 (1-101) en el experimental). El modelo de regresión logística identificó al programa de fisioterapia evaluado como factor protector de desarrollar complicaciones postoperatorias (O.R. 0.482, IC 95% 0.255-0.913; p=0.025). Las limitaciones derivan fundamentalmente del diseño, pero el hecho de que todas las intervenciones perioperatorias se mantuviesen inalteradas durante el periodo de estudio, puede minimizar ciertas deficiencias de diseño. En cualquier caso, las conclusiones deben ser interpretadas con cierta cautela. Conclusiones. El programa de fisioterapia evaluado ha reducido el riesgo de desarrollar complicaciones postoperatorias y la duración de la estancia hospitalaria en los pacientes intervenidos de resección pulmonar.