Manejo farmacoterapéutico del paciente hospitalizado con enfermedad de Parkinson

Abstract

Los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) ingresan en el hospital más frecuentemente y durante más tiempo que otros pacientes del mismo grupo etario. El motivo de ingreso es a menudo diferente de su enfermedad de base, y en muchas ocasiones son atendidos en servicios en los que el personal posee conocimientos más limitados de la enfermedad. Tanto los errores en la administración del tratamiento antiparkinsoniano como el uso inapropiado de fármacos con acción antidopaminérgica central conllevan un riesgo de deterioro motor y complicaciones de diversa gravedad. Además, la información sobre reacciones adversas en pacientes con EP no está suficientemente estudiada y existen dudas sobre si el perfil de seguridad de fármacos con actividad antidopaminérgica es extrapolable a los pacientes con EP. Por otra parte, es conocido el potencial efecto nocivo del uso de fármacos con actividad anticolinérgica en pacientes con EP debido, entre otros, al hecho de que pueden producir un efecto deletéreo en el sistema nervioso central especialmente en las personas de edad avanzada, al riesgo de interacciones farmacodinámicas en pacientes en tratamiento con inhibidores de la colinesterasa, o a sus efectos anticolinérgicos periféricos. Teniendo en cuenta la situación descrita, los objetivos de esta tesis son: Evaluar el uso de antidopaminérgicos con acción central (antipsicóticos y antieméticos) y el cumplimiento de las pautas de dosificación con levodopa en pacientes ingresados con EP en los hospitales de agudos de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud en el periodo 2011-2012, analizando su influencia sobre la mortalidad y el tiempo de estancia hospitalaria; Analizar de las reacciones adversas (RAM) a antidopaminérgicos de acción central en pacientes con EP notificadas al sistema español de farmacovigilancia (FEDRA), y compararlas con las descritas en la literatura y; Determinar la carga anticolinérgica total en los pacientes con EP ingresados en los hospitales de agudos de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud en el periodo 2011-2012. Los resultados demuestran que los errores en la farmacoterapia detectados afectaron a aproximadamente la mitad de los 1623 pacientes y a un tercio de los 2546 ingresos hospitalarios. Tanto la administración inapropiada de antidopaminérgicos de acción central como la omisión de tomas en el tratamiento con levodopa contribuyeron al incremento de la mortalidad intrahospitalaria y prolongan en tiempo de estancia. Por otro lado, el análisis de los datos contenidos en FEDRA ha permitido detectar algunas RAM a antipsicóticos en la EP no publicadas previamente. Cabe destacar, los primeros casos de síndrome neuroléptico maligno (SNM) asociados a quetiapina y risperidona, además del segundo caso de este síndrome asociado a haloperidol en pacientes con EP. Tras evaluar las RAM a antidopaminérgicos de acción central en pacientes con EP publicadas en la literatura, se concluye que tanto clozapina como quetiapina son los que presentan un perfil de seguridad más favorable.La carga anticolinérgica en pacientes ingresados con EP fue relativamente elevada, utilizándose fármacos con actividad anticolinérgica en aproximadamente la mitad de los ingresos. El número total de medicamentos y el uso de inhibidores de la colinesterasa se asociaron de forma independiente con el uso de medicamentos anticolinérgicos