Predicción de la cesárea mediante una combinación de marcadores ecográficos y de historia clínica

Abstract

ObjetivoPredecir el riesgo de cesárea mediante la combinación de marcadores de la historia clínica y la ecografía en una visita anteparto alrededor de la semana 38.MétodosSe trata de un estudio observacional de cohortes prospectivo realizado entre mayo de 2011 y marzo de 2016, en el Centro Sanitario Virgen del Pilar y la Clínica Zuatzu de San Sebastián. Se incluyeron 575 gestantes con feto único en presentación cefálica, a las que se realizó una evaluación alrededor de la semana 38 recogiendo datos de la historia clínica: edad materna, paridad, peso, talla, índice de masa corporal (IMC), edad gestacional (EG), técnicas de reproducción asistida, antecedente de cesárea anterior, y datos obtenidos de una evaluación ecográfica en la que se determinó: peso fetal estimado (PFE), posición de la cabeza, posición de la columna, bolsillo mayor de líquido amniótico, índice de pulsatilidad de la arteria umbilical (IP AU), índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media (IP ACM), longitud cervical (LC), ángulo de progresión (APR), distancia de progresión (DP) y dirección de la cabeza (DC).Estudiamos la relación de estas variables con el tipo de parto (vaginal o cesárea) y con la predicción del parto espontáneo, así como del inicio del mismo.Para ello se ha realizado un análisis de regresión logística multivariable con el fin de valorar los factores de la historia clínica materna y factores ecográficos asociados al parto mediante cesárea, cesárea por indicación fetal, por indicación materna y parto espontáneo. Para la predicción de la tasa de incidencia de parto espontáneo tras el examen anteparto se utilizó un análisis de supervivencia mediante regresión de Cox. Se desarrollaron tres modelos de predicción: (1) predicción mediante la historia clínica materna, (2) predicción mediante parámetros obtenidos en la ecografía y (3) predicción mediante combinación de la historia clínica y parámetros ecográficos.ResultadosPredicción de cesáreaEl riesgo de cesárea desde la historia clínica aumentó con el peso materno, el antecedente de cesárea anterior y las técnicas de reproducción asistida, y disminuyó con la altura materna y la multiparidad. Y desde la ecografía, aumentó con el peso estimado fetal y la longitud cervical y disminuyó con la distancia de progresión . No fueron variables predictoras la edad gestacional, el volumen de líquido amniótico, el IP AU, el IP ACM, la velocidad pico-sistólica (VPS) de ACM, la posición de la cabeza, la posición de la columna, la dirección de la cabeza, ni el ángulo de progresión. La tasa de detección para un 5% y un 10% de falsos positivos (FP) combinando la historia clínica y la ecografía fue de un 33% y de un 51,5% respectivamente, y el área bajo la curva ROC (AUROC) 0,835 (IC 95% 0,795-0,876).Así mismo, se calcularon las variables predictoras de las cesáreas con indicación fetal que aumentó con la cesárea previa, el peso estimado fetal y la longitud cervical, y disminuyó con la talla materna y la multiparidad. La tasa de detección para un 5% de FP fue de un 20,8% y de un 33,3% para un 10% de FP.En las cesáreas por indicación materna aumentaron el riesgo la cesárea previa, las técnicas de reproducción asistida, el peso estimado fetal y la longitud cervical, y lo disminuyeron la talla materna, la multiparidad y la distancia de progresión. La tasa de detección para un 5% de FP fue de un 36% y de un 49,4% para un 10% de FP.Predicción de parto espontáneoEn el modelo de predicción del inicio de parto espontáneo, éste aumentó con la multiparidad, el IP de la arteria umbilical y el ángulo de progresión y disminuyó con la edad materna, la longitud cervical y la dirección de la cabeza.ConclusiónLa combinación de variables de la historia clínica con ecografía en gestantes a término puede predecir el parto por cesárea aunque con una tasa de detección baja.