Análisis de la variabilidad en la monitorización intraoperatoria de la parathormona

Abstract

La monitorización intraoperatoria de la parathormona (MIOPTH) es una herramienta que permite predecir la curación durante el acto operatorio en los pacientes que se intervienen por hiperparatiroidismo primario (HPTP). La causa más frecuente de HPTP es el adenoma solitario de paratiroides, y debido al gran avance de las técnicas de localización preoperatoria, es posible llegar al acto quirúrgico conociendo de antemano cuál es la glándula responsable del problema en gran número de casos. Esto permite abordajes selectivos, mínimamente invasivos, sobre una sola glándula, con menor incisión, menos dolor, menos riesgo quirúrgico y mejora estética. La MIOPTH puede confirmar que todo el tejido patológico secretor ha sido extirpado. Su fundamento es la corta vida media de la parathormona (menor a 5 minutos), lo que permite un rápido descenso de sus niveles en sangre tras la exéresis del tejido patológico secretor. La monitorización de este descenso, y la confirmación de que ha sido adecuado, permite predecir la curación evitando cervicotomías más amplias e innecesarias. Sin embargo, la MIOPTH puede producir errores, y presenta gran variabilidad dependiendo del Criterio que se utilice para su interpretación y de factores morfológicos glandulares. Este trabajo analiza las diferencias que se observan al aplicar esta prueba diagnóstica a nuestra serie de 253 pacientes operados por HPTP. Se han interpretado los resultados con arreglo a ocho diferentes Criterios, aplicados en dos tiempos diferentes: a los 10 y a los 25 minutos de la exéresis de la glándula patológica, para dilucidar cuál es el más adecuado. La hipótesis de partida es que el "criterio de Viena Modificado" utilizado en nuestro Servicio, es mejor que el resto de los analizados; lo que se confirma en el trabajo. También se estudian los factores morfocinéticos glandulares que condicionan variabilidad en la MIOPTH y por tanto la aparición de errores en la prueba. Se definen así una serie de "retratos robot" o perfiles de riesgo con los factores morfocinéticos que se asocian a la producción de estos errores para cada criterio.