¿Están justificados los cambios rutinarios de cánula en el paciente crítico con traqueotomía percutánea? Validación de un nuevo protocolo y complicaciones tardías en el paciente COVID-19.

Abstract

La traqueotomía favorece el destete del respirador y evita las lesiones laringotraqueales asociadas a la intubación orotraqueal prolongada en pacientes críticos. El uso de la técnica percutánea (TP) se ha implantado en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) sobre la técnica quirúrgica por su factibilidad y menor invasividad. Los cambios rutinarios de la cánula de traqueotomía se han realizado tradicionalmente sin apenas evidencia científica y el beneficio teórico atribuido (asegurar la limpieza y evitar el tejido de granulación asociado a estenosis traqueal tardía) podría ser superado por el riesgo de pérdida de vía aérea. Los objetivos de este trabajo son: valorar la seguridad de suprimir los cambios de cánula rutinarios en pacientes críticos con TP, evaluar su impacto en las complicaciones a largo plazo y describir la evolución de los pacientes traqueotomizados. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado de cambio precoz versus tardío donde se analizaron las complicaciones y la evolución a largo plazo. Se validaron los resultados tras el cambio de protocolo en pacientes con neumonía grave Covid-19. No realizar cambios rutinarios es una práctica segura ya que no se asocia a más infecciones, obstrucción o estenosis traqueal ni en la población general ni en el paciente crítico Covid-19.