Queratitis infecciosas asociadas al uso de lentes de contacto. Un estudio multicéntrico.

Abstract

La prevalencia e importancia de QM por LC se desconoce en España. Se estima que hay de 1,5 a 2 millones de casos de úlceras corneales (por todas las causas) anuales en países en vías de desarrollo. En países desarrollados como Estados Unidos, la incidencia de la queratitis microbiana ha ido aumentando, sobre todo por el uso de LC. De media, más de un tercio de las QM atendidas en países desarrollados se deben a LC, y en la mayoría de estudios en países desarrollados, las LC se posicionan como primera o segunda causa de QM. una gran mayoría de los portadores de LC presentan comportamientos de riesgo para la infección corneal, habitualmente con baja percepción del riesgo y sin recordar haber recibido ningún mensaje por parte de su óptico u oftalmólogo acerca de recomendaciones en el manejo de las LC. Además, la queratitis microbiana reduce significativamente la calidad de vida, especialmente durante la fase aguda, además de tener secuelas relativamente frecuentes y en ocasiones, graves.OBJETIVOS:Realizar un estudio epidemiológico que ayude a tener una visión socio-demográfica de la enfermedad, estudiar su incidencia, perfil microbiológico, los factores de riesgo y las secuelas relacionados con su desarrollo, a fin de conocer las características de este tipo de infección en España.MATERIAL Y METODOS:Estudio epidemiológico observacional descriptivo prospectivo multicéntrico con duración de un año en cada centro. Se estableció un periodo de un año adicional para poder completar la base de datos con secuelas de los pacientes con enfermedades más largas. Los Criterios de inclusión fueron los siguientes: Pacientes ¿ 6 años, usuarios de LC, diagnosticados de queratitis infecciosa (según los siguientes criterios: Infiltrado corneal de aparición durante el uso de LC y/o signos de infección específicos, como secreción purulenta, hipopion, perineuritis, ¿) y con aceptación de consentimiento informado. Los criterios de exclusión fueron: el uso de LC terapéuticas y pacientes intervenidos de la córnea o con patología corneal previa, excepto queratoconos.RESULTADOS:- Se recogieron un total de 304 casos (ojos afectos), de 293 pacientes procedentes de 32 hospitales. La Fecha de inicio de reclutamiento de pacientes de los primeros hospitales fue el día 6 de julio de 2020. el último centro en finalizar el reclutamiento fue este mismo, en agosto de 2022. Madrid, Valencia y Vizcaya fueron las comunidades autónomas con más cantidad de casos.- La queratitis infecciosa asociada al uso de LC afecta sobre todo a pacientes jóvenes, la mediana de edad fue de 32,7 años, y la proporción de mujeres fue de 59%. Los dos ojos fueron afectados en proporciones similares.- Se constató una mayor afluencia de pacientes a Urgencias por este motivo durante los meses de verano.- Los casos de pacientes con atopia fueron 34, lo que supone un 11,7% de los casos, similar a los datos de población general disponibles.- El tipo de LC más empleado en nuestros resultados es la LC blanda (96%), con recambio mensual (76%) y limpieza con solución única (92.4%). La adaptación (90.4%) y compra (88,7%) se realizan de forma habitual en establecimientos de óptica. La edad mediana de inicio de uso de las LC fue de 18 años (RIC 15-25).- La presencia de factores de riesgo para queratitis infecciosas es habitual: La mitad o más de la mitad de los pacientes reconoce reutilizar el uso de la solución desinfectante, alargar la vida útil de la LC, dormir, nadar y ducharse con ellas de forma habitual u ocasional. La presencia de estas prácticas de riesgo no está relacionada con la edad ni con el número de años de uso de las LC.- El porte nocturno de LC se relacionó con una mayor incidencia de leucomas (moderados o graves), con una OR de 4,87 (IC95% 1,26-18,8).- La mayoría de los casos han resultado ser benignos, con buena agudeza visual final y sin secuelas o solamente un leucoma leve con escasa repercusión visual.- La inmensa mayoría de los cultivos practicados fueron positivos para bacterias (84,04% de los cultivos positivos, siendo destacable el grupo de gram negativos (68,6% de las bacterias), y entre ellas, la Pseudomona aeruginosa la más repetida, con 66 casos (El 25,48% del total de cultivos han sido positivos para pseudomona spp). Su presencia supuso una mayor gravedad de las secuelas, con la aparición de más leucomas moderados o graves, con una OR de 4,43 (IC95% 2,33-8,46). También incrementó, de forma estadísticamente significativa la necesidad de un trasplante de córnea, con una OR de 3,82, (IC 1,24 a 11,8).- Hemos registrado cifras levemente menores que en otros estudios para amebas (9 casos, 5,52% de los cultivos positivos) y hongos (5 casos, 3,06% de los cultivos positivos. Los cultivos que arrojan positividad para múltiples gérmenes (polimicrobianos) son habituales (7,36% de los cultivos positivos).- Los cultivos negativos son frecuentes (37,06%), aunque en nuestros resultados los cultivos han tenido mejor rendimiento.- El tiempo hasta la curación de la actividad infecciosa es de tres semanas (mediana 3, RIC 2-4) en nuestra muestra, pero puede alargarse durante meses. En concreto, el tiempo de curación para pacientes con Acanthamoeba fue el mayor con diferencia, seguido de las QM fúngicas. El tiempo de curación para pacientes con Pseudomona también ha sido superior a la media.CONCLUSIONESLa queratitis infecciosa asociada al uso de LC afecta en España sobre todo a jóvenes mujeres, en verano. El tipo de LC más empleado es la LC blanda, con recambio mensual y limpieza con solución única. La adaptación y compra se realizan de forma habitual en establecimientos de óptica. La presencia de factores de riesgo para queratitis infecciosas es habitual y la mayoría de los casos han resultado ser benignos. El porte nocturno de LC se relacionó con una mayor incidencia de leucomas (moderados o graves). En la microbiología destacan el grupo de gram negativos y entre ellas, la Pseudomona aeruginosa. Su presencia supuso una mayor gravedad leucomas, así como la necesidad de un trasplante de córnea. Los cultivos negativos son frecuentes, aunque en nuestros resultados los cultivos han tenido mejor rendimiento. El tiempo hasta la curación de la actividad infecciosa es largo, lo que puede suponer un importante problema para estos pacientes en edad laboral. Finalmente, hemos estimado una cifra aproximada de 1 caso por 30.000 habitantes por año de QM por LC en España.