Tratamiento reconstructivo de defectos intra-óseos periimplantarios

Abstract

La rehabilitación de pacientes edéntulos mediante implantes dentales es desde hace décadas un procedimiento seguro y predecible a la hora de reponer dientes ausentes o con pronóstico imposible. Sin embargo, los implantes dentales no están libres de complicaciones. Dichas complicaciones pueden ser de carácter mecánico o biológico, siendo las segundas las de mayor prevalencia y las que más comprometen el pronóstico del implante. Entre las complicaciones biológicas tenemos la mucositis (inflamación de la periimplantaria) y la periimplantitis (pérdida de hueso de soporte del implante).La mucositis es una patología de carácter reversible si recibe el tratamiento adecuado a tiempo. La periimplantitis por su parte, es una patología más avanzada cuyo pronóstico es mas reservado.El tratamiento de la periimplantitis puede ser no quirúrgico o quirúrgico. El tratamiento no quirúrgico dela periimplantitis será siempre mandatorio, no obstante, en muchas de las ocasiones puede resultar insuficiente. En relación al tratamiento quirúrgico, acorde a las características anatómicas de la pérdida ósea, el defecto óseo podría ser susceptible de ser abordado de manera reconstructiva o regenerativa mediante injertos óseos y membranas barrera.La literatura científica que analiza la eficacia de estas técnicas reconstructivas es limitada y los resultados son hasta la fecha controvertidos. Por eso, el objetivo de los artículos que componen esta tesis doctoral es analizar el efecto de los injertos óseos y de las membranas barrera en el tratamiento quirúrgico reconstructivo de los defectos óseos alrededor de implantes provocados por la periimplantitis. Para ello,se realizan 3 estudios de investigación, siendo uno una revisión sistemática (Tomasi et al 2019) y los otros, dos ensayos clínicos aleatorizados (Derks et al 2022, Regidor et al 2023). La hipótesis general que se planteó fue que la utilización de injertos óseos en procedimientos de reconstrucción de defectos periimplantarios podría obtener resultados clínicos superiores a la cirugía de acceso. Además, también se planteó que la utilización de una membrana reabsorbible cubriendo dicho injerto óseo aportaría un beneficio adicional frente a la utilización del injerto óseo solamente. Los resultados obtenidos en los 3estudios, desmienten la hipótesis planteada.En primer lugar, la utilización de sustitutos óseos no demostró una eficacia clínica superior frente a la cirugía de acceso. Además, la ganancia analizada a nivel radiográfico es discutible y debe ser interpretada con precaución, debido a la dificultad de distinguir el injerto óseo del hueso nuevo formado. Solamente se puede destacar la presencia de una mayor recesión apical de los tejidos blandos tras la cirugía de acceso.Con respecto a la utilización de membranas reabsorbibles cubriendo los injertos óseos, no solamente no se reportó un beneficio clínico adicional frente a la utilización de injertos óseos solamente, sino que además se repostó un índice de complicaciones clínicas mayores y una peor satisfacción por parte de los pacientes.