Tratamiento de la hepatitis C crónica en los pacientes coinfectados VIH/VHC del Hospital Universitario de Basurto: un camino hacia la eliminación.

Abstract

[ES] Introducción: La hepatitis C crónica continúa siendo un problema de salud pública que afecta a 71 millones de personas en el mundo. La eficacia y seguridad de los nuevos fármacos antivirales de acción directa (AADs) ha permitido establecer unas estrategias y objetivos para la eliminación del virus (OMS, año 2030). Sin embargo, estas estrategias deben ser individualizadas en subgrupos poblacionales con menor acceso a los sistemas de salud, estableciendo medidas de microeliminación. Objetivos: Evaluar los cambios en la prevalencia de la coinfección VIH/VHC, analizando la eficacia y seguridad de los AADs. Identificar las dificultades en el tratamiento de determinados subgrupos y proponer medidas que mejoren la prevención y el acceso al diagnóstico y tratamiento.

Métodos: Estudio observacional descriptivo y retrospectivo de los pacientes coinfectados VIH/VHC atendidos en el Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario de Basurto (HUB) hasta el 31 de diciembre de 2018.

Resultados: Se han analizado 742 pacientes coinfectados VIH/VHC. El 72,4% son hombres y el 75% son mayores de 50 años. Los genotipos más frecuentemente observados son el 1a (37,21%), el 3 (27,36%) y el 4 (20,66%). La mayoría de pacientes (53%) presentaba fibrosis avanzada (grado F3+F4). El tratamiento con una primera línea de AADs logró una respuesta viral sostenida (RVS) en el 91% de los pacientes frente al 39% logrado con el tratamiento interferón-ribavirina (PR). La RVS se logró en el 100% de los tratados con una segunda pauta de AADs. La prevalencia de la infección por VHC en los pacientes con VIH ha descendido un 40,7% en 6 años (2013-2018). Un porcentaje de pacientes no ha sido aún tratado, generalmente por pérdida de su seguimiento.

Discusión y conclusiones: Las características de la cohorte del HUB son similares a otras españolas y europeas. La eliminación de la hepatitis C en nuestro medio está cada vez más cerca gracias a la eficacia y seguridad de los AADs ya que alrededor del 100% de los pacientes alcanza una RVS con las pautas actuales de tratamiento. Sin embargo, se necesita reforzar las medidas que impulsen el acceso al diagnóstico y tratamiento de determinadas subpoblaciones como los usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP). Estas medidas podrían implementarse en el HUB para lograr la microeliminación del VHC en los pacientes con infección por VIH en la OSI Bilbao-Basurto.

[EN] Introduction: Chronic hepatitis C continues to bea public health problem that affects 71 million people worldwide. The efficacy and safety of the new direct action antiviral drugs (DAAs) has allowed establishing strategies and objectives for the elimination of the virus (WHO, year 2030). However, these strategies must be individualized in population subgroups with less access to the health systems, establishing micro-elimination measures.Objectives: To evaluate changes in the prevalence of HIV / HCV coinfection, analyzing the efficacy and safety of ADAs. To identify the difficulties in the treatment of certain subgroups and to propose measures that improve prevention and access to diagnosis and treatment.Methods: A descriptive and retrospective observational study of coinfected HIV/HCV patients treated at the Infectious Diseases Service of the University Hospital of Basurto (UHB) until December 31, 2018.Results:We analyzed 742 HIV/HCV coinfected patients. 72.4% are men and 75% are over 50 years old. The most frequently observed genotypes are 1a(37.21%), 3 (27.36%) and 4 (20.66%). The majority of patients (53%) had advanced fibrosis (grade F3 + F4). Treatment with a first line of DAAs achieved a sustained viral response (SVR) in 91% of patients compared to 39% achieved with interferon-ribavirin (PR) treatment. SVR was achieved in 100% of those treated with a second guideline of DAAs. The prevalence of HCV infection in patients with HIV has decreased by 40.7% in 6 years (2013-2018). A percentage of patients have not been treated yet, usually due to loss of follow-up. Discussionand conclusions:The characteristics of the HUB cohort are similar to other Spanish and European cohorts. The elimination of hepatitis C in our environment is getting closer due to the efficacy and safety of the ADAAs since about 100% of patients reach a SVR after one or more lines of treatment. However, it is necessary to reinforce the measures that promote access to diagnosis and treatment to certain subpopulations such as people who inject drugs (PWID). These measures could be implemented in the HUB to achieve microelimination of HCV in patients with HIV infection at the OSI Bilbao-Basurto.

[EUS] Sarrera: C hepatitis kronikoa osasun arazo publikoa jarraitzen du izaten, mundu osoan 71 milioi pertsona jasaten dutena. Ekintza zuzeneko farmako antibiral (EZA) berrien eraginkortasunak eta segurtasunak birusa ezabatzeko estrategiak eta helburuak ezartzea ahalmendu du (MOE, 2030 urtea). Hala ere, osasun sistematik kanpo askotan gelditzen diren biztanleak estrategia horietan sartzeko, azpitaldeetan artatu behar dira, mikroezabapen neurriak ezarriz.Helburua: GIB/CHB koinfekzioaren prebalentzia aldaketak ebaluatzea, EZAen eraginkortasuna eta segurtasuna aztertuz. Tratatzeko zailtasunak dituzten azpitaldeak identifikatzea eta prebentziorako, diagnostikorako eta tratamendurako hobekuntza neurriak proposatzea.Metodologia: Behaketa ikerketa, deskribatzailea eta atzera begirakoa egin da. Horretarako, 2018ko abenduaren 31 arte Basurtuko Unibertsitate Ospitalearen (BUOaren) Gaixotasun Infekziosoen Zerbitzuaren zaindutakoGIB/CHBaz koinfektatuta dauden pazienteak sartu dira.Emaitzak: GIB/CHBkoinfektatuta dauden742 paziente aztertu ditugu. Koinfektatuen %72,4ak gizonezkoak dira eta %75ek 50 urte baino gehiago dituzte. Gehien ikusitako genotipoak 1a (%37,21), 3 (%27,36) eta 4 (%20,66) dira. Gaixo gehienek (%53) zirrosia izan zuten (F3+F4 fibrosia). Tratamenduak, EZArekin eta lehen saiakeran, pazienteen %91an erantzun biral iraunkorra (EBI) lortu du; interferon-ribabirinarekin (PR) berriz, %39an. EZArekin bigarren saiakeran %100ean lortu zen EBIa. Azken sei urteotan (2013-2018) GIB infekzioa duten gaixoen CHB infekzioaren prebalentzia %40,7an murriztu da.Hala ere, oraindik ez dira gaixo guztiak tratatu, gehienetan haien jarraipena galtzen delako.Eztabaida eta ondorioak:BUOko kohortearen ezaugarriak Espainiako eta Europako beste kohorteen antzekoak dira. C hepatitisaren ezabapena gertu dago gure ingurunean EZAen eraginkortasunari eta segurtasunari esker; gaur egun, pazienteen %100ek EBIa lortzen dutelako. Hala ere, azpitalde batzuk; hala nola, bena barne droga hartzaileak osatzen dutena, tratatuak ahal izateko neurriak hobetu behar ditugu. GIB infekzioa duten gaixoetan CHBaren mikroezabapena lortzeko, neurri hauek Bilbao-Basurto ESIn inplementatu daitezke.