Caracterización del aporte de las compresiones torácicas al valor de CO2 espirado final durante la reanimación cardiopulmonar.

Abstract

[ES]La maniobra de reanimación cardiopulmonar de alta calidad practicada en el soporte vital avanzado es esencial para aumentar la tasa de supervivencia de las víctimas de parada cardiorrespiratoria. Sin embargo, el paradigma actual se centra en guiar al rescatador por medio de pautas generales y homogéneas para todos los pacientes, cuando lo ideal es que la maniobra se adapte a su respuesta hemodinámica. Para conseguir esto, se utilizan señales no invasivas como la de capnografía, que refleja la medición continua de la presión parcial de CO2 espirado a lo largo del tiempo. Con todo, la interpretación del capnograma durante la maniobra de reanimación cardiopulmonar supone un desafío para el rescatador, ya que muchos factores influyen en la señal y pueden distorsionar su forma de onda. Así, con el fin de conocer la morfología del capnograma y, en última instancia, poder medir la calidad de la maniobra, este proyecto pretende caracterizar el aporte de las compresiones torácicas al valor de CO2 espiratorio final, parámetro registrado a partir de la señal de capnografía. Para ello, se desarrolló una potente herramienta de anotaciones que posibilitó la obtención del valor e instante del CO2 espiratorio final, instante de las ventilaciones, profundidad e instante de las compresiones torácicas, tramos no válidos y pausas y sus ritmos cardíacos asociados para un total de 88 registros de pacientes de paros cardíacos extrahospitalarios. 6 de ellos se descartaron. Posteriormente, se obtuvieron las métricas de interés para los 82 registros considerados válidos. Los resultados del análisis estadístico de esta información reflejaron, por un lado, que el parámetro de aporte de las compresiones torácicas analizado no está correlacionado con la profundidad o frecuencia de compresiones y, por otro lado, que el aporte podría ser un buen indicador del retorno de la circulación espontánea. Se requiere mayor investigación para confirmar ambas hipótesis.

[EN]High-quality cardiopulmonary resuscitation maneuvering practiced in advanced life support is essential to increase the survival rate of cardiorespiratory arrest victims. However, the current paradigm focuses on guiding the rescuer through general and homogeneous guidelines for all patients, when ideally the maneuver should be tailored to their hemodynamic response. In order to achieve this, non-invasive signals such as capnography, which reflects the continuous measurement of exhaled partial pressure of CO2 over time, are used. Nevertheless, interpretation of the capnogram during cardiopulmonary resuscitation maneuver is a challenge for the rescuer, as many factors influence the signal and can distort its waveform. Thus, in order to understand the morphology of the capnogram and, ultimately, to be able to measure the quality of the maneuver, this project aims to characterize the contribution of chest compressions to the end-tidal CO2, a parameter recorded from the capnography signal. To this end, a powerful annotation tool was developed that made it possible to obtain the value and instant of the end-tidal CO2, instant of ventilations, depth and instant of chest compressions, invalid sections and pauses and their associated cardiac rhythms for a total of 88 records of out-of-hospital cardiac arrest patients. 6 of these were discarded. Subsequently, the metrics of interest were obtained for the 82 records considered valid. The results from the statistical analysis of this information reflected, on the one hand, that the analyzed contribution of chest compressions parameter is not correlated with the chest compression depth or the frequency and, on the other hand, that the contribution could be a good indicator of return of spontaneous circulation. Further research is required to confirm both hypotheses.

[EU]Bizi-euskarri aurreratuan egiten den kalitate handiko bihotz-biriketako bizkortze-maniobra funtsezkoa da bihotz-biriketako geldialdiaren biktimen biziraupen-tasa handitzeko. Hala ere, egungo paradigmak erreskatatzailea gidatzea du ardatz, paziente guztientzako jarraibide orokor eta homogeneoen bidez, baina egokiena maniobra haren erantzun hemodinamikora egokitzea da. Hori lortzeko, seinale ez-inbaditzaileak erabiltzen dira, hala nola kapnografiakoa, denboran zehar botatako CO2-aren presio partzialaren neurketa jarraitua islatzen duena. Alabaina, bihotz-biriketako bizkortze-maniobra garaian kapnogramaren interpretazioa erronka bat da erreskatatzailearentzat, faktore askok seinalean eragiten baitute eta bere uhin forma desitxuratu baitezakete. Horrela, kapnogramaren morfologia ezagutzeko eta, azken batean, BBB maniobraren kalitatea neurtu ahal izateko, proiektu honen helburua konpresio torazikoek amaierako CO2 espiratorioaren balioari egiten dioten ekarpena ezaugarritzea da, kapnografia-seinaletik abiatuta erregistratutako parametroa baita. Horretarako, detekzio-tresna indartsu bat garatu zen eta, horri esker, amaierako CO2 espiratorioaren balioa eta unea, aireztapenen unea, konpresio torazikoen sakontasuna eta unea, baliogabeak ez diren tarteak eta geldialdiak eta horiekin lotutako bihotz-erritmoak lortu ahal izan ziren, ospitalez kanpoko bihotz-lanuzteen 88 erregistrotarako. Horietatik 6 baztertu egin ziren. Ondoren, baliozkotzat jotzen diren 82 erregistroetarako interesekoak diren metrikak lortu ziren. Informazio horren azterketa estatistikoan lortutako emaitzek adierazten zuten, batetik, aztertutako konpresio torazikoen ekarpen parametroa ez dagoela korrelatuta konpresio torazikoen sakontasuna edo frekuentziarekin, eta, bestetik, ekarpena zirkulazioaren bat-bateko berreskuraketaren adierazle ona izan zitekeela. Ikerketa handiagoa behar da bi hipotesiak baieztatzeko.