Ecografía pulmonar clínica en el paciente pediátrico con sospecha de neumonía en urgencias: estudio de concordancia interobservador

Abstract

[ES]Introducción y Objetivos: La ecografía pulmonar clínica (EPc) es una prueba cada vez más empleada en la práctica médica que se ha propuesto como alternativa a la radiografía torácica en el diagnóstico de neumonía; sin embargo, es operador dependiente. El primer objetivo del trabajo ha sido determinar la concordancia de la descripción de los hallazgos de EPc y de su interpretación clínica en pacientes pediátricos con sospecha de neumonía en urgencias, entre los residentes de pediatría y el pediatra referente en EPc del servicio. El segundo objetivo ha sido evaluar la utilidad de la formación en EPc de un alumno de medicina (autor del presente Trabajo de Fin de Grado).

Métodos: Se incluyeron pacientes entre 0 y 15 años con sospecha clínica de neumonía atendidos en Urgencias de Pediatría del Hospital Universitario Basurto. Se analizó la concordancia de los hallazgos ecográficos y su interpretación clínica mediante el estadístico kappa de Cohen y el porcentaje de acuerdo, comparando residentes de pediatría capacitados en ecografía clínica con el pediatra referente en EPc del servicio. Por otro lado, se analizó la concordancia entre un alumno (que había completado un curso formativo en EPc) y el pediatra referente en EPc.

Resultados: Para estudiar la concordancia entre los residentes y el pediatra referente en EPc se incluyeron 102 pacientes. La concordancia interobservador de los hallazgos ecográficos osciló entre kappa= 0.70 y kappa= 0.95 y la concordancia interobservador de la interpretación clínica mostró un porcentaje de acuerdo de 93.14% y un kappa= 0.88 (intervalo de confianza al 95% –IC95: 0.80-0.97). Para analizar la concordancia entre el alumno y el pediatra referente en EPc se incluyeron 27 pacientes. La concordancia interobservador de los hallazgos ecográficos fue de kappa= 0.56-0.80. La concordancia interobservador de la interpretación clínica presentó un porcentaje de acuerdo del 81.48% y un kappa= 0.60 (IC95: 0.29-0.96).

Conclusiones: En las ecografías pulmonares clínicas realizadas a los pacientes pediátricos con sospecha de neumonía en urgencias, la concordancia entre el pediatra referente en la técnica y los residentes es elevada para los hallazgos y para su interpretación clínica, pudiéndose considerar como una alternativa sólida para su diagnóstico. No obstante, se requiere su estudio adicional mediante ensayos clínicos multicéntricos. Por otro lado, la formación en ecografía pulmonar clínica durante el grado de medicina podría ser factible y útil y se debería de plantear incluirla en el currículo competencial de los alumnos.

[EN]Introduction and Objectives: Point-of-care lung ultrasound (POCLUS) is a widely used tool that has been proposed as an alternative for the diagnosis of pneumonia; however, it is operator dependent. The first objective of the study was to determine the interrater reliability of POCLUS findings and their clinical interpretation in children attending the emergency department with suspicion of pneumonia, comparing residents in pediatrics with a pediatrician with extensive experience in POCLUS. The second objective was to assess the usefulness for a medical student (the author of the present bachelor’s thesis) of being trained on POCLUS.

Methods: Patients from 0 to 15 years who attended the Pediatric Emergency Department (PED) of Hospital Universitario Basurto with suspected pneumonia were enrolled. Interrater reliability of ultrasound findings and their clinical interpretation between pediatric residents (credentialed in clinical ultrasound) and a pediatrician with extensive experience in POCLUS were assessed using Cohen’s kappa statistics and percent agreement. Besides, interrater reliability between a medical student trained on POCLUS and the pediatrician with extensive experience in POCLUS was analyzed.

Results: In order to assess the interrater reliability between the residents in pediatrics and the pediatrician with extensive experience in POCLUS, 102 patients were enrolled. The interrater reliability for specific ultrasound findings ranged from kappa= 0.70 to kappa= 0.95 and the interrater reliability for the clinical interpretation revelaed a kappa value of 0.88 (95% Confidence Interval–95IC: 0.80-0.97) and a percent of agreement of 93.14%. In order to determine the interrater reliability between the medical student and the pediatrician with extensive experience in POCLUS, 27 patients were enrolled. The interrater reliability for specific ultrasound findings varied from kappa= 0.56 to kappa= 0.80 and the interrater reliability of the clinical interpretation showed a kappa value of 0.60 (95IC: 0.29-0.96) and a percent of agreement of 81.48%.

Conclusions: The interrater reliability of POCLUS between residents in pediatrics and a pediatrician with extensive experience in POCLUS in patients with suspicion of pneumonia at the emergency department is high. These interrater reliability results are extensible to both, to the description of POCLUS findings and to their clinical interpretation. Therefore, POCLUS might be a solid alternative for the diagnosis of pneumonia. Nonetheless, further asses with multicentric clinical trials is needed. POCLUS training during Medical School could be feasible and useful for medical students. Therefore, it would be interesting to incorporate POCLUS training into the undergraduate curriculum of medical students