Envejecimiento de la población con infección por VIH y comorbilidades asociadas. Análisis de una cohorte de pacientes de un hospital terciario: ¿Nuevo reto en la epidemia por VIH?

Abstract

[ES] Introducción: La infección por VIH antes mortal, se ha convertido en una patología crónica gracias a la terapia antirretroviral (TAR). Consecuentemente la edad media de los pacientes en seguimiento en las consultas de Enfermedades Infecciosas se ha incrementado. Se ha descrito una elevada prevalencia de comorbilidades asociadas al envejecimiento y aparición precoz de las mismas en estos pacientes. // // Objetivo: Analizar la prevalencia de las principales comorbilidades en la cohorte de pacientes con infección por VIH >55 años del Hospital Universitario Basurto (HUB). // // Material y métodos: Análisis descriptivo de morbilidad proporcional, retrospectivo de los pacientes con infección por VIH >55 años, en seguimiento activo en el HUB. // // Resultados: En el HUB hay 1.315 pacientes con infección por VIH con TAR activa incluidos en la cohorte VACH. La edad media es de 51,85 años (21-92). 469 pacientes (35%) son >55 años. De ellos, 372 son objeto de este estudio (al menos 1 visita en el último año). El 70% son varones y la forma de transmisión principal fue vía sexual (50,84%) seguida por usuarios de drogas vía parenteral (UDVP) (45,81%). El tiempo medio desde el diagnóstico es de 23,38 años (1-39), el 90% se encuentran en supresión virológica (<50 copias/mm3) con una media de 714 linfocitos T CD4/ mm3. La prevalencia de las principales comorbilidades es la siguiente: Patología psiquiátrica/deterioro neurocognitivo 48,79% (IC95: 43,6-53,9), hipertensión arterial (HTA) 40,6% (IC95: 34,4-45,6), hiperlipidemia 33,3% (IC95: 28,5-38,3), neoplasias 15% (IC95: 11,6-19,1), diabetes mellitus (DM) 21,7% (IC95: 17,6-26,2), eventos cardiovasculares (ECV) 18,6% (IC95: 13,2-21,1), enfermedad renal crónica (ERC) (FG <60 mL/min) 10,5% (IC95: 7,5-14,0), osteoporosis 10,2% (IC95: 7,3-13,7) y cirrosis 10% (IC95: 7,1-13,4). La multimorbilidad (≥ 2 comorbilidades) se encuentra en el 60% (226/372). Los tratamientos no-TAR son de media 5,21 (0-22). Conclusiones: La TAR ha permitido en pacientes con infección por VIH una esperanza de vida similar a la de la población general. Sin embargo, la elevada prevalencia de comorbilidades genera fragilidad, polifarmacia y menor calidad de vida. El manejo de estos pacientes debe ser integral, más allá del mero control viroinmunológico.

[EN]Introduction: The introduction of antiretroviral therapy (ART) has decreased the mortality of HIV transforming the infection into a chronic illness. Consequently, the average age of individuals in Infectious Diseases consultations has increased. A higher burden of age associated comorbidities with an earlier outbreak has been described in these patients, contributing to fragility and low quality of life. Objectives: We aimed to analyze the prevalence of main comorbidities in >55 years HIV-positive subjects under follow-up in Basurto University Hospital (BUH). // // Methods: Retrospective cross-sectional study of proportional morbidity in HIV-infected patients >55 years of age recruited in the VACH cohort under active follow-up in BUH. // // Results: HIV-infected patients with active ART included in the VACH cohort are 1.315. The mean age in the cohort is 51,85 years (21-92). Those >55 years old are 469 (35%), 372 were analyzed in this study (at least 1 visit in the last year). 70% of them were male and 50,84% were sexually transmitted followed by injection drug users (IDU) (45,81%). Mean time since diagnosis is 23,38 years (1-39), 90% are in virological suppressed (<50 copies / mm3) and present 714 T CD4 lymphocytes / mm3 average. Prevalence of main comorbidities is as follows: Neuropsychiatric condition 48,79% (95CI: 43,6-53,9), hypertension 40,6% (95CI: 34,4-45,6), hyperlipidemia 33,3% (95CI: 28,5-38,3), malignances 15% (95CI: 11,6-19,1), diabetes mellitus (DM) 21,7% (95CI: 17,6- 26,2), cardiovascular disease (CVD: strokes and/or myocardial infarction) account for 18,6% (95CI: 13,2-21,1), chronic kidney disease (CKD) (GFR <60 mL / min) 10,5% (95CI: 7,5 -14,0), osteoporosis 10,2% (95CI: 7.3-13.7) and 10% of individuals present cirrhosis (95CI: 7,1-13,4). Multimorbidity (≥ 2 comorbidities) is found in 60% (226/372). Non-ART treatments are on average 5,21 (0-22). // // Conclusions: Current ART has allowed HIV-infected population to achieve similar lifespans to uninfected population. However, they have a higher burden of comorbidities earlier in life, increasing polypharmacy, frailty and lower quality of life. The approach of these patients must be comprehensive beyond viral and immunological control.

[EU] Sarrera: GIB lehen hilgarria, gaixotasun kronikoa bilakatu da gaur egun TAR-ri esker. Ondorioz, Gaixotasun Infekziosoko kontsultetan batez besteko adina, gora egin du. Zahartzeari lotutako komorbilitate prebalentzia handia eta goiztiarra deskribatu da, ahultasuna areagotuz eta bizi kalitatea murriztuz paziente hauetan. // // Helburua: Komorbilitate nagusien prebalentzia aztertzea GIB infekzioa duten >55 urte Basurtoko Unibertsitate Ospitaleko (BUO) kohortean. Metodologia: >55 urte GIB infekzioa duten pazienteen morbilitate proportzionalaren atzerabegirako analisi deskribatzailea, VACH kohortean, BUOan jarraipen aktiboa jasotzen duten gaixoetan. // // Emaitzak: BUO-ean GIB infekzioa duten 1.315 paziente daude, TAR jarraitzen dutela eta VACH kohortean bilduta. Kohortearen batez besteko adina 51,85 urtekoa da (21-92 urte). >55 urtekoak 469 (%35) paziente dira, 372 aztertzen dira (gutxienez bisitaldi 1 azken urtean). %70 gizonezkoak dira, kutsatze bide nagusia sexu bidezkoa izan zen (%50,84), zain-bideko drogazalegaz jarraituz (%45,81). Diagnostikotik batez bezteko denbora 23,38 urtekoa da, %90-a karga biralaren ezabapena lortu du, (<50 kopia/mm3) eta linfozito T CD4 batez bezteko zenbaketa 714 CD4/mm3-koa da. Komorbilitate nagusiek prebalentzia hauek dituzte: Afekzio neuropsikiatrikoa %48,79 (KT95: 43,6-53,9), hipertentsioa %40,6 (KT95: 34,4-45,6), hiperlipemia %33,3 (KT95:25,5-38,3), neoplasiak %15 (KT95: 11,6-19,1), DM %21,7 (KT95: 17,6-26,2). Gaixotasun Kardiobaskularra (GKB) (istripu zerebrobaskularra-IZB- edota miokardio infartu akutua-MIA-) %18,6 (KT95: 13,2-21,1) dira, 10,5-k (KT95: 7,5-14) giltzurrun gaixotasun kronikoa (GGK) (GF <60 ml/min) du, osteoporosia %10,2-ko (KT95:7,3-13,7) prebalentzia du, eta %10-k (KT95:7,1-13,4) zirrosia du. Multimorbilitatea (≥2) %60-a (226/372) da. TAR ez diren tratamenduak batez beste 5,21 dira (0-22). // // Ondorioak: Egungo TAR-ri esker, GIB infekzioa eta biztanleria orokorraren arteko bizi-itxaropena antzekoa da. Hala ere, komorbilitate prebalentzia eta polifarmazia handiagoa da, ahultasuna areagotuz eta bizi-kalitatea murriztuz. Paziente hauek maneiu integrala izateko beharra dute, kontrol biroinmunologikotik haratago.