Lactante febril. Repercusión de la guía de práctica clínica 2021 de la Academia Americana de Pediatría en la sección de urgencias de pediatría del Hospital de Basurto

Abstract

[ES] Introducción: La fiebre es uno de los motivos de consulta más frecuentes en Pediatría, ya sea en la Atención Primaria como en las Urgencias Hospitalarias. La fiebre sin foco supone un reto diagnóstico sobre todo en los lactantes menores de 3 meses, ya que pueden presentar una clínica muy larvada y son el grupo de mayor riesgo de Infección Bacteriana Invasiva. La Infección del Tracto urinario es una de las causas más frecuentes de Fiebre sin Foco en estos niños, y su correcto y precoz diagnóstico y manejo pueden disminuir procedimientos innecesarios en el contexto de estos pacientes. La American Academy of Pediatrics (AAP) ha publicado una nueva guía de manejo para estos pacientes en 2021, en la que se es más conservador a la hora de realizar un sondaje y primeramente se realiza un despistaje mediante uroanálisis. Estas recomendaciones pretenden evitar conductas invasivas en aquellos lactantes en los que no sea necesario, disminuyendo de esta forma, el daño iatrogénico y los costes hospitalarios. Objetivos: Determinar el impacto que hubiese supuesto la aplicación de dichas recomendaciones en los años de estudio y, de esta manera, cuantificar cómo variará nuestra práctica clínica en el futuro. Si existe alguna circunstancia o parámetro clínico/analítico que deba ser tenido en cuenta a la hora de implantar la nueva guía. Material y métodos: se han recogido los datos y realizado los cálculos de media y desviación estándar de parámetros plasmáticos de los pacientes menores de 90 días que acudieron al Servicio de Urgencias de Pediatría del Hospital Universitario de Basurto durante los años 2016 a 2021 con el diagnóstico de Fiebre sin Foco. Los lactantes estudiados se han dividido según su edad en el Grupo A, menores de 29 días y Grupo B, entre 29 y 90 días. Asimismo, se ha estudiado la Sensibilidad y Especificidad del uroanálisis para nuestra muestra. También se han calculado por grupos la cantidad de sondajes que hubieran podido evitarse si la guía de la AAP se hubiera implantado durante nuestros años de estudio, de esta forma, se realiza un cálculo aproximado de los que podrán eludirse en el futuro. Por último, se ha realizado una comparación de Reactantes de Fase Aguda (neutrófilos, PCR y PCT) por grupos con respecto a los resultados positivo o negativo del urocultivo y del uroanálisis, para determinar parámetros analíticos que deban ser tenidos en cuenta. Resultados: se han incluido un total de 389 niños en el estudio, 88 en el Grupo A y 301 en el Grupo B. En el Grupo A se ha calculado una incidencia de ITU del 17,24%, siendo la Sensibilidad y Especificidad del uroanálisis del 40% y del 100% respectivamente. En cuanto al estudio de los RFA se han objetivado diferencias significativas entre los valores de PCR con respecto al resultado positivo o negativo del uroanálisis. Para el Grupo B se ha calculado una incidencia de ITU del 6,31% y una Sensibilidad y Especificidad del 32,2% y 97,5%. Para este grupo, existen diferencias significativas entre los valores de neutrófilos y PCT con respecto a los resultados positivos o negativos tanto del urocultivo como del uroanálisis. En este Grupo B se ha calculado que podrían haberse evitado el 91,37% de los sondajes siguiendo las nuevas recomendaciones de la AAP. Conclusiones: Siguiendo las nuevas recomendaciones de la AAP, es posible lograr la reducción del número de los sondajes para los niños entre 29 y 90 días de edad de una forma segura. Los RFA alterados pueden servir de guía para el inicio de antibioterapia empírica a la espera de los resultados del urocultivo.

[EN] Introduction: Fever is one of the most frequent reasons for consultation in Pediatrics, whether in Primary Care or Hospital Emergency Departments. Fever without source represents a diagnostic challenge, especially in infants younger than 3 months, as they may present with very subtle clinical sings and have a higher risk of invasive bacterial infection. Urinary Tract Infection is one of the most common causes of fever without source in these children, and its early and correct diagnosis and management can decrease unnecessary procedures in the context of these patients. The American Academy of Pediatrics (AAP) has published a new management guideline for these patients in 2021 to avoid invasive behaviors in those infants where it is not necessary, thus reducing iatrogenic harm and hospital costs. Objectives: To determine the impact that the application of these recommendations would have had in the years of study and, therefore, to quantify how our clinical practice will vary on the future. If there is any circumstance or clinical/analytical parameter that must be taken into account when implementing the new management guidance. Material and methods: Plasmatic parameter data was collected and mean and standard deviation calculations were performed for patients under 90 days who visited the Pediatric Emergency Service at the University Hospital of Basurto from 2016 to 2021 with a diagnosis of Fever without Source. The studied infants were divided into Group A, younger than 29 days, and Group B, between 29 and 90 days. Sensitivity and Specificity of urinalysis were also studied for our sample. Additionally, the number of catheterizations that could have been avoided if the AAP guide had been implemented during our study years was calculated by groups, thereby obtaining an approximate calculation of the number of catheterizations that can be avoided in the future. Finally, a comparison of Acute Phase Reactants (neutrophils, PCR, and PCT) by groups was performed with respect to positive or negative results of the urine culture and urinalysis to determine analytical parameters that should be considered. Results: A total of 389 children were included in the study, 88 in Group A and 301 in Group B. In Group A, a UTI incidence of 17.24% was calculated, with a Sensitivity and Specificity of urinalysis of 40% and 100%, respectively. As for the study of APR, significant differences were observed between PCR values and positive or negative results of urinalysis. For Group B, a UTI incidence of 6.31% and a Sensitivity and Specificity of 32.2% and 97.5% were calculated, respectively. For this group, there were significant differences between neutrophil and PCT values with respect to positive or negative results of both urine culture and urinalysis. Finally, for Group B, a saving of 91.37% of catheterizations was calculated following the new AAP recommendations. Conclusions: Following the new AAP recommendations, it is possible to achieve a reduction in the number of catheterizations for children between 29 and 90 days of age in a safe manner. Altered APR can serve as a guide for the initiation of empirical antibiotic therapy while waiting for urine culture results.