Valor de la biopsia selectiva del ganglio centinela en el estadiaje del carcinoma de cervix

Abstract

[ES] Introducción: La importancia de la técnica de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) en pacientes con carcinoma de cérvix en estadios iniciales radica en su objetivo de disminuir la morbilidad que conlleva el estadiaje quirúrgico con la linfadenectomía (LND) y, al mismo tiempo, identificar aquellas pacientes con metástasis ganglionar con el objeto de aplicar un tratamiento correcto de acuerdo con su estadio.

Objetivos: Estudiar la tasa de detección y analizar el valor predictivo negativo (VPN) de la BSGC en las pacientes diagnosticadas de cáncer de cérvix en estadios iniciales que serán tratadas quirúrgicamente con un mapeo linfático intraoperatorio mediante inyección de verde de indocianina (ICG) como trazador y utilizando un equipo robótico (Da Vinci Xi), dotado de un sistema óptico adaptado para la reproducción de imágenes de fluorescencia (NIR).

Material y métodos: Estudio de cohortes prospectivo para validar la técnica de BSGC en pacientes con cáncer de cérvix en estadio inicial de cualquier tipo histológico y grado, que eran candidatas a cirugía, y que asistieron al Hospital Universitario (HU) de Basurto. Se llevó a cabo un proceso de mapeo linfático intraoperatorio mediante el uso del ICG como trazador y un sistema óptico NIR. El reclutamiento de las pacientes se realizó entre los años 2018 y 2020, en el que se incluyeron un total de 20 pacientes. A todas las pacientes se les realizó una LND pélvica, y a una de ellas, una LND paraaórtica asociada.

Resultados: 19 pacientes lograron un marcaje exitoso de al menos un ganglio centinela (GC), traduciéndose en una tasa de detección global del 95%. De las que marcaron, 3 pacientes (15%) tuvieron GC positivos constituyendo los verdaderos positivos; el resto, fueron negativos. No se hallaron falsos negativos. El VPN fue del 100%. No se hallaron complicaciones asociadas a la LND pélvica.

Conclusión: Se considera una técnica fiable y efectiva en la detección precisa de la enfermedad metastásica ganglionar, lo que permitiría un estadiaje adecuado y, por ende, un tratamiento correcto en pacientes con cáncer de cérvix en estadio inicial. Actualmente, ya está admitida esta técnica sin completar la LND para los estadios IA1 con invasión linfovascular y IA2. Para el resto de los estadios, son necesarios estudios prospectivos de mayor envergadura y tamaño muestral para poder implantar la técnica en el resto de los estadios iniciales de cáncer de cérvix.