Hemorragia masiva en pacientes politraumatizados del Hospital Universitario de Cruces. Estudio del periodo 2017/2020
View/ Open
Date
2024-07-29Author
Benítez García, Marta
Metadata
Show full item recordAbstract
[ES] La hemorragia masiva sigue siendo la principal causa de muerte evitable en el traumatismo severo. El 75% de estos pacientes presentan coagulopatías al ingreso, aumentando el riesgo de muerte las primeras 24 horas. La identificación y el tratamiento precoz de la coagulopatía, junto con el rápido diagnóstico y control del foco de sangrado son clave para mejorar la supervivencia. La aplicación de un protocolo de hemorragia masiva basado en la evidencia podría mejorar los resultados. Sin embargo, la falta de evidencia científica y la falta de experiencia en el manejo de la situación así como los esfuerzos realizados en los últimos años por llegar a acuerdos en un protocolo de hemorragia masiva continúan siendo un desafío en la práctica clínica habitual.
Es necesario mejorar la comprensión de la patofisiología de la coagulopatía traumática y desarrollar métodos para disminuir la mortalidad por hemorragia, investigar métodos diagnósticos prehospitalarios más fiables para identificar la hemorragia y la necesidad de transfusión masiva, así como determinar el enfoque transfusional óptimo para los pacientes con shock traumático.
El estudio realizado en el Hospital Universitario de Cruces sobre la atención en pacientes politraumatizados con hemorragia masiva destaca la importancia del tiempo de traslado al hospital desde el accidente como la variable más crítica. Estos pacientes deben ser transportados rápidamente y tratados por un centro de trauma especializado siempre que sea posible. Sin embargo, la dificultad prehospitalaria de diagnosticar la hemorragia masiva y predecir la necesidad de transfusión masiva podría llevar a un retraso en la atención y traslado al hospital. Esto se debe, en parte, a la alta frecuencia de lesiones cerradas que dificultan la identificación de la hemorragia. Además, los métodos actuales de diagnóstico, como el índice de shock, no son lo suficientemente fiables para identificar el shock hipovolémico y predecir la necesidad de transfusión masiva, lo que lleva a la administración innecesaria de ácido tranexámico a pacientes que finalmente no necesitan una transfusión masiva al llegar al hospital.
Para mejorar la atención prehospitalaria y acelerar los traslados, se necesitan métodos diagnósticos más precisos que permitan identificar la hemorragia masiva y la necesidad de transfusión masiva. Esto permitiría decidir el lugar de traslado preferente de los pacientes garantizando la atención en un centro de referencia si fuera necesario.
El estudio también destaca la importancia de la atención intrahospitalaria temprana, ya que cuenta con pruebas diagnósticas más precisas y tratamientos especializados así como la oportunidad de activar el protocolo de hemorragia masiva en los pacientes que cumplan los criterios. En el hospital Universitario de Cruces se siguen los principios de la Reanimación de Control de Daños y la hemoterapia individualizada dirigida por objetivos, guiada por los test viscoelásticos. Esto mejoró la acidosis y la coagulopatía, lo que disminuyó la mortalidad asociada a la hemorragia masiva.
Aunque hay mejoras en la supervivencia, aún existen oportunidades para mejorar los resultados, especialmente en el control precoz de la hemorragia, ya que la mayoría de las muertes ocurren en las primeras horas debido a la hemorragia infradiafragmática, la cual es causada principalmente por un mecanismo de lesión cerrado. La complejidad en la localización y manejo de esta lesión así como la frecuencia de los traumatismos craneoencefálicos que impide la aplicación de hipotensión permisiva como parte de la estrategia de resucitación, y la edad avanzada de los pacientes con hemorragia masiva en el Hospital Universitario de Cruces, dificultan el control de la hemorragia. Se necesitan nuevas investigaciones para guiar el control de la hemorragia en este grupo de pacientes.