Análisis de la efectividad del drenaje linfático manual en el linfedema por cáncer de mama.

Abstract

[ES] El cáncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, siendo el cáncer de mama el de mayor incidencia en la población femenina. Gracias a los avances en las técnicas diagnósticas y terapéuticas, la supervivencia ha aumentado considerablemente, pero también algunas complicaciones como consecuencia de los tratamientos. En los casos en los que es necesaria la extirpación de los ganglios linfáticos (linfadenectomía) o la aplicación de radioterapia, la complicación más importante por el gran impacto que tiene en la vida de las pacientes es el linfedema. El linfedema es la acumulación localizada y generalizada de líquido proteico debido a la alteración del drenaje linfático de la extremidad superior. La sintomatología que produce afecta al plano psicológico, emocional, social y doméstico de las mujeres. Existen diversas terapias descongestivas en el tratamiento del linfedema, entre ellas el drenaje linfático manual (DLM), vendaje multicapa, cuidado de la piel y ejercicios. El DLM es la única técnica que permite no solo empujar sino también dirigir la linfa activando anastomosis linfático-venosas. Dentro del trabajo de investigación de la Enfermería y con el objetivo de mejorar la calidad de vida de estas pacientes trabajando en la prevención y en el manejo de la sintomatología que produce el linfedema, es necesario valorar cuál es la mejor opción de tratamiento dentro de las terapias descongestivas analizando la efectividad del DLM frente a las otras terapias. Objetivo: Determinar la efectividad de la terapia linfática manual frente a otras terapias descongestivas en la mejoría de la calidad de vida y sintomatología de mujeres con linfedema por cáncer de mama. Metodología: Se ha realizado una revisión crítica de la literatura, consultando las bases de datos Medline, PsycINFO, Cochrane, Cinahl, Embase y Cuiden. Asimismo, se ha ejecutado una búsqueda manual en las revistas, European Journal of Cancer Care, Cancer Nursing, World Journal of Surgical Oncology, British Journal of Cancer y Clinical Rehabilitation, así como en instituciones basadas en la evidencia como son RNAO, NICE, y JBI y el buscador de artículos Wiley. De esta manera, se han seleccionado un total de 15 artículos que cumplen con los criterios de inclusión y exclusión, de los cuales 11 son ensayos clínicos controlados aleatorizados, 2 son revisiones sistemáticas, uno es un estudio prospectivo y otro es un artículo con diseño factorial mixto. Entre estos criterios de inclusión se encuentran la fecha de publicación (2013-2023), el idioma (inglés o castellano), el tipo de estudio (ensayos clínicos controlados aleatorizados,revisiones sistemáticas y metanálisis que respondan al objetivo, que estén en full-text y cuya población esté constituida por mujeres que hayan padecido cáncer de mama en el estadio I-III y que hayan sido sometidas a linfadenectomía y hayan desarrollado linfedema en estadio 1,2 y 3. Resultados y discusión: Los artículos seleccionados abordan 2 grandes terapias el DLM complementado con otras intervenciones descongestivas y la terapia descongestiva compleja (CDT). Los estudios muestran mejoras estadísticamente significativas (p<0.05) en variables como dolor, pesadez, tensión, hinchazón, opresión, volumen del brazo afectado, discapacidades del hombro, brazo y mano (DASH), movilidad del hombro y calidad de vida con ambos tratamientos. No obstante, a la hora de discernir entre los tratamientos en términos de efectividad, prevalece la intervención que incluye DLM frente a cualquier otra terapia. Conclusiones, limitaciones e implicaciones para la práctica: El DLM destaca en mejorar la sintomatología y la calidad de vida en mujeres con linfedema por cáncer de mama. Sin embargo, no se recomienda el DLM como única alternativa de tratamiento debido a su efectividad moderada, es por esto, que resultaría en un mejor resultado combinada con CDT. La enfermería desempeña un papel crucial en la detección temprana y la educación sobre el linfedema, necesitando formación en técnicas terapéuticas y seguimiento individualizado. Se sugiere realizar más estudios longitudinales para evaluar a largo plazo la efectividad del DLM y promover una investigación continua para mejorar la prevención y el tratamiento, optimizando los protocolos multidisciplinares de actuación.